안녕하세요? 지난 시간에 [2023년 실손의료보험 사업실적]에 대해서 살펴본 적 있습니다. 오늘은 4세대 실손의료보험 약관과 휴대폰 번호 입력 없이 실손의료보험료를 조회하는 방법에 대해 알아보려고 합니다. 1. 실손의료보험의 범위 실손의료보험은 발생 의료비 중 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여를 보장해주는 보험이며, 약관상 보상하지 않는 사항에서 발생한 의료비는 보장되지 않습니다. ★꼭 약관에 명시되어 있는 … Read more
지난 시간에 뇌졸중(Stroke)에 대해서 살펴보았는데요. 오늘은 [뇌혈관질환 진단비] 약관에 대해서 살펴보면서 [뇌졸중], [뇌출혈] 약관과도 비교해보겠습니다. 1. [뇌혈관질환 진단비] 약관 1) 뇌혈관질환의 정의 및 진단확정 ① 이 특별약관에서「뇌혈관질환」이라 함은 한국표준질병·사인분류에 있어서 뇌혈관질환 분류표에서 정한 질병을 말합니다.② 「뇌혈관질환」의 진단확정은 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관의 의사(치과의사는 제외합니다) 면허를 가진 자에 의하여 내려져야 … Read more
지난 시간에 [급성심근경색증]에 대해서 살펴보았는데요. 오늘은 조금 더 범위를 확장하여 [허혈성심장질환 진단비] 약관과 2022년 심장질환 진료 현황에 대해 살펴보겠습니다. 1. 허혈성심장질환의 정의 및 진단확정 1) 허혈성심장질환이라 함은 한국표준질병·사인분류에 있어서 허혈심장질환 분류표에서 정한 질병을 말합니다. 2) 허혈성심장질환의 진단확정은 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관의 의사(치과의사는 제외합니다) 면허를 가진 자에 의하여 내려져야 … Read more
오늘은 [일과성 뇌 허혈발작] 질환과 약관에 대해 살펴보려고 합니다. 1. 일과성 뇌 허혈발작이란? 약관 분석에 앞서 질환에 대해 설명드리겠습니다. 일과성 뇌 허혈발작(Transient Ischemic Attack)이란, 혈전이 뇌 혈전을 막아 뇌혈류 부전으로 인해 허혈성 뇌졸중 증상이 생겼으나 혈전이 저절로 녹아서 일시적으로(24시간 이내)만 증상이 었었다가 사라지는 질병을 말합니다. ‘일과성 뇌허혈증’ 또는 ‘일과성 허혈발작’ 이라고도 부르며 미니 뇌졸중 또는 … Read more
오늘은 항암 약물 시리즈 제 3탄으로 [카티(CAR-T) 항암약물허가치료비] 특약에 대해 알아보려고 합니다. 1. 카티(CAR-T) 항암치료제란? 보험 약관 분석에 앞서 카티(CAR-T) 항암치료제에 대해서 먼저 알아보려고 합니다. 2010년 미국에 에밀리 화이트헤드는 소아암인 ‘급성 림프모구 백혈병(ALL)’을 진단 받고 독한 항암치료를 계속 받았으나 큰 효과를 보지 못했습니다. 의료진도 치료를 포기하려고 하는 순간, 마지막 희망의 끈을 붙잡고자 2012년 카티(CAR-T) 치료제 … Read more
오늘은 [(상급)종합병원 1인실 질병입원비] 약관과 1인실, 2인실 입원 비용에 대해 알아보겠습니다. 20년 전에 대학병원에 입원은 보통 6인실에 입원하는 것이 일반적인 상황이었습니다. 온 가족이 모여 있고 TV를 보기 위해 100원짜리 동전을 준비했던 기억이 있는데 요즘 대학병원은 기준 병실(해당 의료기관의 병상수 중 50% 이상을 차지하는 병실)이 4인실입니다. 2018년 7월부터는 상급종합병원/종합병원 2~3인실에도 건강보험 적용이 시작됐기 때문에 입원료도 낮아지면서 … Read more
오늘은 [질병 1~5종 수술비] 약관과 1~5종 수술 분류표에 대해 알아보려고 합니다. [질병 1~5종 수술비]는 흔히 ‘종수술비’라고 부르는 보장항목입니다. 이 종수술비 약관은 꼭 보험설계사에게 설명을 자세히 들어야 하며 직접 자신이 약관을 꼼꼼하게 읽어보셔야 합니다. 왜냐하면 똑같은 ‘종수술비’ 보장이더라도 수술 매 회당 계속해서 지급되는 보장일 수도 있고 동일 질병당 1회만 지급되는 보장일 수도 있습니다. 예를 들어, 급성심근경색으로 … Read more
오늘은 [항암방사선약물치료비] 약관과 세대별 항암제 종류에 대해서 알아보겠습니다. 1. 보험금의 지급 사유 1) [암] 등으로 진단이 확정되고 그 [암]의 치료를 직접적인 목적으로 항암방사선치료 또는 항암약물치료를 받은 경우에는 최초 1회에 한하여 보험가입금액을 지급합니다. ★ [암]의 범위가 일반암에만 국한될 수 있고 또는 일반암과 함께 갑상선암, 기타피부암을 포함할 수 있습니다.★ 지급 횟수가 최초 1회 또는 방사선치료와 약물치료 각각 … Read more
오늘은 [표적항암약물허가치료비] 약관과 표적항암제 약물 종류에 대해 살펴보겠습니다. [표적항암약물허가치료비] 보험은 대부분 보험사에서 똑같은 약관을 갖고 있습니다. 1. 보험금의 지급사유 1) 회사는 이 특별약관의 보험기간 중에 피보험자가 보장개시일 이후에 일반암, 갑상선암 또는 기타피부암으로 진단확정되고 그 암의 직접적인 치료를 목적으로 표적항암약물허가치료를 받은 경우(최초 처방일자를 기준)에는 보험증권에 기재된 이 특별약관의 보험가입금액을 최초 1회에 한하여 표적항암약물허가치료비로 보험수익자에게 지급합니다. 2. … Read more