관리자 2024년 9월 3일 금융감독원은 2024년 상반기 보험회사 경영실적(잠정)을 발표하였습니다. 본 자료는 금융감독원 홈페이지(www.fss.or.kr) – [보도자료]에서 볼 수 있습니다. 1. 당기순이익 보험회사(생명보험 22개, 손해보험 31개)의 총 당기순이익은 9조 3,663억원으로 전년동기 대비 2,536억원(+2.8%) 증가하였습니다. (생보) 3조 5,941억원으로 전년동기 대비 3,741억원(-9.4%) 감소하였습니다. -> 보험손익은 보험상품 판매확대 등에 따라 개선되었으나 투자손익은 금융자산 평가이익 감소 등으로 악화되었습니다. (손보) 5조 7,722억원으로 … Read more
2024년 2월, 많은 젊은 선생님들이 병원을 사직하게 되면서 응급실 진료에 어려움이 있습니다. 인턴 근무 시절, 추석 연휴 때 응급실 턴을 돌았었는데 평소 주중 100명 내외, 주말 200명 내외로 방문했던 권역응급의료센터에 연휴 기간 동안에는 400명 가까운 환자들이 왔었던 기억이 있습니다. 환자 위치에 따라 중증1, 응급 2 등으로 나뉘었는데 베드가 부족하다보니 복도 1, 복도 2까지 생겼었죠. 우리나라는 … Read more
금융감독원이 발표한 자료에 따르면, 전체 금융민원 중 절반 가량이 보험민원이며(’23년 53%) 이 보험민원 중 보험금 지급민원이 전체 보험민원 중 약 45%로 가장 많은 비중을 차지하고 있습니다. 누구나 보험을 가입할 때 보험금을 잘 지급해주는 보험회사를 선호합니다. 그래서 오늘은 2023년 하반기 각 보험사별 부지급률과 의료자문 건수에 대해 살펴보려고 합니다. 모든 자료는 손해보험협회, 생명보험협회 홈페이지에 접속하셔서 [공시실]-[기타공시] 메뉴로 … Read more
안녕하세요? 지난 시간에 [2023년 실손의료보험 사업실적]에 대해서 살펴본 적 있습니다. 오늘은 4세대 실손의료보험 약관과 휴대폰 번호 입력 없이 실손의료보험료를 조회하는 방법에 대해 알아보려고 합니다. 1. 실손의료보험의 범위 실손의료보험은 발생 의료비 중 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여를 보장해주는 보험이며, 약관상 보상하지 않는 사항에서 발생한 의료비는 보장되지 않습니다. ★꼭 약관에 명시되어 있는 … Read more
오늘은 2024년 6월 1일 건강보험공단에서 발표한 [2025년도 요양급여비용 계약] 자료와 함께 연도별 수가인상률에 대해서 알아보려고 합니다. 국민건강보험공단은 대한병원협회 등 7개 단체와 2025년도 요양급여비용 계약을 위한 협상을 하였으나 치과 3.2%, 한의 3.6%, 약국 2.8%, 조산원 10.0% 인상률로 타결했지만 병원와 의원은 최종 결렬되었다고 2024년 6월 1일 발표하였습니다. 이번 인상으로 인한 추가 소요재정은 총 1조 2,708억원입니다. 1. 협상 … Read more
지난 시간에 뇌졸중(Stroke)에 대해서 살펴보았는데요. 오늘은 [뇌혈관질환 진단비] 약관에 대해서 살펴보면서 [뇌졸중], [뇌출혈] 약관과도 비교해보겠습니다. 1. [뇌혈관질환 진단비] 약관 1) 뇌혈관질환의 정의 및 진단확정 ① 이 특별약관에서「뇌혈관질환」이라 함은 한국표준질병·사인분류에 있어서 뇌혈관질환 분류표에서 정한 질병을 말합니다.② 「뇌혈관질환」의 진단확정은 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관의 의사(치과의사는 제외합니다) 면허를 가진 자에 의하여 내려져야 … Read more
지난 시간에 [급성심근경색증]에 대해서 살펴보았는데요. 오늘은 조금 더 범위를 확장하여 [허혈성심장질환 진단비] 약관과 2022년 심장질환 진료 현황에 대해 살펴보겠습니다. 1. 허혈성심장질환의 정의 및 진단확정 1) 허혈성심장질환이라 함은 한국표준질병·사인분류에 있어서 허혈심장질환 분류표에서 정한 질병을 말합니다. 2) 허혈성심장질환의 진단확정은 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관의 의사(치과의사는 제외합니다) 면허를 가진 자에 의하여 내려져야 … Read more
2024년 5월 17일 발표된 [2022년도 건강보험환자 진료비 실태조사]에 대해 살펴보겠습니다. 본 자료는 건강보험공단 홈페이지 – 보도자료에서 전문을 볼 수 있습니다. 1. 진료비 규모 변화 2022년도 건강보험 환자의 총 진료비는 약 120.6조원으로 건강보험공단부담금(보험자 부담금) 79.2조원, 환자 본인부담금 23.7조원, 비급여 진료비 17.6조로 추정됩니다. 2022년 보험자 부담금이 전년 대비 10.5% 증가한 반면, 비급여 진료비는 1.8% 증가하여 건강보험 보장률은 … Read more
오늘은 [일과성 뇌 허혈발작] 질환과 약관에 대해 살펴보려고 합니다. 1. 일과성 뇌 허혈발작이란? 약관 분석에 앞서 질환에 대해 설명드리겠습니다. 일과성 뇌 허혈발작(Transient Ischemic Attack)이란, 혈전이 뇌 혈전을 막아 뇌혈류 부전으로 인해 허혈성 뇌졸중 증상이 생겼으나 혈전이 저절로 녹아서 일시적으로(24시간 이내)만 증상이 었었다가 사라지는 질병을 말합니다. ‘일과성 뇌허혈증’ 또는 ‘일과성 허혈발작’ 이라고도 부르며 미니 뇌졸중 또는 … Read more
오늘은 항암 약물 시리즈 제 3탄으로 [카티(CAR-T) 항암약물허가치료비] 특약에 대해 알아보려고 합니다. 1. 카티(CAR-T) 항암치료제란? 보험 약관 분석에 앞서 카티(CAR-T) 항암치료제에 대해서 먼저 알아보려고 합니다. 2010년 미국에 에밀리 화이트헤드는 소아암인 ‘급성 림프모구 백혈병(ALL)’을 진단 받고 독한 항암치료를 계속 받았으나 큰 효과를 보지 못했습니다. 의료진도 치료를 포기하려고 하는 순간, 마지막 희망의 끈을 붙잡고자 2012년 카티(CAR-T) 치료제 … Read more